Остеопороз – заболевание, которое характеризуется уменьшением костной массы и нарушением микроструктуры костной ткани. Кости становятся настолько хрупкими, что могут ломаться даже при минимальных нагрузках, таких как кашель, чихание или неловкое движение.

Одной из основных причин возникновения остеопороза является нарушение обмена кальция, витамина D и фосфора в организме. Эта болезнь может появиться у людей любого пола и возраста, но большинство пациентов с остеопорозом (около 80%) - это женщины в постменопаузе.

Почему именно женщины находятся в группе риска и как лечить остеопороз у женщин? В этой статье мы постараемся ответить на эти и другие вопросы о данном заболевании.

Кстати, основным источником информации в данной статье были клинические рекомендации Минздрава РФ от 2021 года. Разработке рекомендаций принимали участие российские ассоциации ревматологов, травматологов-ортопедов, эндокринологов, гинекологов-эндокринологов, а также общественные организации "Российская ассоциация по остеопорозу" и "Российская ассоциация геронтологов и гериатров".

Почему женщины так подвержены остеопорозу

Появление остеопороза может быть связано с разными факторами: наследственной предрасположенностью, образом жизни, наличием других заболеваний, употреблением некоторых лекарств и старением. В зависимости от причины различают две формы этого заболевания: первичный и вторичный остеопороз.

Вторичный остеопороз: причины и лечение

Вторичным остеопорозом называют состояние, при котором кости становятся хрупкими и ломкими из-за других заболеваний или факторов. Этот вид остеопороза может возникнуть из-за генетических заболеваний, таких как муковисцидоз, болезни накопления гликогена, синдром Элерса-Данло, а также вследствие гормональных и эндокринных нарушений, нарушений работы ЖКТ (например, панкреатит, мальабсорбция, билиарный цирроз), ревматологических и аутоиммунных заболеваний, костно-мышечных и неврологических патологий (мышечная дистрофия, эпилепсия, инсульт).

Также избыточное содержание витамина А, алкоголизм, выраженный дефицит веса, погрешности в питании (например, недостаток кальция и авитаминоз D, переизбыток соли) могут привести к развитию вторичного остеопороза.

Лекарственные препараты, такие как антикоагулянты, барбитураты, противоэпилептические и гормональные средства, антидепрессанты, также могут спровоцировать развитие остеопороза.

Лечение вторичного остеопороза у женщин зависит от первопричины заболевания. Первоначально проводится терапия, направленная на устранение основного заболевания.

Первичный остеопороз — важный вопрос ЗОЖ

Даже если вы следуете правилам здорового образа жизни, вы не застрахованы от остеопороза. Более того, только 5% женщин и 20% мужчин страдают от вторичной формы заболевания, остальные случаи связаны с первичной формой. Обычно этот вид заболевания развивается ближе к 50-ти годам.

Остеопороз возникает вследствие естественного и неизбежного процесса уменьшения костной массы. В женском организме МПК снижается быстрее, чем в мужском, так как женщины замедляют производство половых гормонов эстрогенов, которые играют ключевую роль в поддержании МПК.

Остеопороз может иметь смешанный характер. Например, у женщин после 50 лет, которые принимают глюкокортикоиды, определить причину снижения плотности костей крайне сложно.

Существует такой термин, как «безмолвная эпидемия» - именно так называют остеопороз. Эта болезнь развивается постепенно и не имеет ярких симптомов, но несмотря на это, является опасной проблемой. Если минеральная плотность костей существенно понижена, то перелом возможен даже без травматического воздействия. Большую опасность представляет перелом бедренной кости. В таком случае, может потребоваться операция. Но чаще всего встречаются патологические переломы тел позвонков, которые характеризуются яркой клинической симптоматикой: боль в спине и шее, натяжение связок позвоночника, изжога, расстройства стула. В случае таких проявлений обращение к врачу обязательно.

Но конечно, не следует дожидаться проявления болезни. Каждой женщине после 40 лет стоит периодически проходить обследование на остеопороз. Однако не все знают, какой врач лечит остеопороз у женщин. Для начала необходимо разобраться в этом вопросе и затем уже обратиться к врачу.

Существуют врачи разных специальностей, занимающиеся лечением остеопороза в зависимости от особенностей течения болезни:

• Терапевт. Этот врач может самостоятельно заниматься лечением простых форм первичного остеопороза и при необходимости направить к узкому специалисту.
• Травматолог-ортопед. Обращение к терапевту целесообразно в случае отсутствия травм. Если же перелом уже произошел, врачом для первичного обращения является травматолог.
• Ревматолог. Этот врач будет занят лечением остеопороза при его развитии на фоне аутоиммунного заболевания.
• Гинеколог-эндокринолог. К этому врачу женщине следует обратиться в случае первичного и вторичного остеопороза, развившегося на фоне гормональных нарушений.

Диагностика остеопороза начинается со сбора анамнеза. Врач выслушает жалобы пациента и оценит 10-летнюю вероятность основных переломов, используя одобренный ВОЗ и Минздравом алгоритм FRAX (Fracture Risk Assessment Tool). Среди факторов риска, по которым врач будет оценивать ситуацию, следует отметить возраст, различные заболевания и состояния организма, такие как низкий индекс массы тела, предшествующие переломы, переломы бедра у родителей, частое употребление алкоголя или курение, прием глюкокортикоидов, ревматоидный артрит и другие.

Физикальное обследование врача может также помочь в диагностировании остеопороза. Снижение роста на 2 см и более за один-три года, складки кожи на спине и боках, впалость грудной клетки - все это может указывать на проблемы с костной тканью.

Для более точной диагностики могут использоваться инструментальные методы, такие как двухэнергетическая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Это исследование позволяет безболезненно измерить минеральную плотность костной ткани. На исследование стоит приходить в одежде без металлических элементов, часы, цепочки и другие аксессуары придется снять. Также могут потребоваться анализы крови и мочи, рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, КТ или МРТ.

Важно понимать, что двухэнергетическая рентгеноденситометрия безопасна для пациента. По данным Минздрава России, уровень лучевой нагрузки при проведении исследования в 10 раз меньше, чем при стандартной рентгенографии легких. Она позволяет установить причины и подобрать оптимальную схему лечения остеопороза у женщин.

Остеопороз - лечение и профилактика

Остеопороз - болезнь, которая характеризуется снижением плотности костной ткани и ухудшением ее структуры. Женщины старше 50 лет являются основной рисковой группой. Как лечить остеопороз у женщин?

Медикаментозная терапия является одним из основных методов лечения. С точки зрения механизма действия, все лекарства можно разделить на две группы: антирезорбтивные средства, которые уменьшают разрушение костной ткани, и анаболические средства, которые усиливают костеобразование. Отбор лекарства должен осуществляться с учетом индивидуальных особенностей, наличия дополнительных заболеваний и степени прогрессирования остеопороза. У пациентов с тяжелым остеопорозом предпочтительнее начинать лечение анаболическими препаратами и по мере улучшения переходить на антирезорбтивные. Кроме того, к медикаментозной терапии необходимо приступать только под наблюдением специалиста. Рентгеноденситометрия может использоваться в процессе лечения для оценки эффективности и корректирования дальнейшей тактики лечения.

Результаты лекарственного лечения обычно заметны через год, хотя лечение длится не менее трех лет. Современные лекарства от остеопороза наиболее эффективны и удобны в использовании, снижая риск переломов и увеличивая плотность костей. Хотя каждый препарат назначается в комбинации с препаратами кальция и витамина D3, так как именно в данной комбинации эффективность лекарственной терапии доказана.

Хирургическое лечение остеопороза у женщин применяется нечасто. Оно рекомендуется пациентам с патологическим переломом верхней части бедренной кости. Решение о его применении принимает специалист на основании сложившейся клинической ситуации.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом и не заниматься самолечением.

Один из самых важных аспектов планирования здорового образа жизни - это профилактика остеопороза. Само по себе состояние костей напрямую зависит от образа жизни и питания, которые мы принимаем. Причем, очень важно придерживаться здорового образа жизни в период набора максимальной костной массы, что, как правило, происходит до 25-30 лет. Чем больше "пик костной массы", тем позже разрушение кости достигнет той степени, за которой следует перелом. Тем не менее, никогда не поздно взяться за свое здоровье, и профилактические меры помогут снизить риск разрушения костной ткани.

Вот несколько рекомендаций для предотвращения остеопороза:

1. Заниматься физическими упражнениями - ходьба, бег, плавание, теннис - оказывают благоприятное влияние на состояние костей. Однако важно заметить, что полезны только умеренные физические нагрузки, так как активный спортивный образ жизни может негативно сказаться на минеральной плотности костей.
2. Избегать вредных привычек - курение табака негативно влияет на деление МПК, а также мешает усваиванию кальция, что приводит к раннему началу климакса. Частый употребление алкоголя - даже в небольших количествах - вызывает недостаток витаминов и питательных веществ, что приводит к потере костной массы.
3. Следить за уровнем кальция и витамина D в организме - в рационе ежедневно стоит включать сыр, творог и другие нежирные молочные продукты, орехи, шпинат, брокколи, сардины и прочие рыбные консервы с костями, кунжут. Для получения витамина D, который необходимый для усвоения кальция, стоит гулять на свежем воздухе в дневное время: витамин вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Женщины в постменопаузальном периоде часто сталкиваются с дефицитом кальция и витамина D, от которых зависит здоровье костей. Практически 70% женщин страдают от этого дефицита. Чтобы противостоять этому, в рационе нужно включать эти элементы и улучшать поглощение кальция в организме. При необходимости, для женщин в период климакса может быть актуален прием средств, содержащих эти вещества. Также всегда стоит проконсультироваться с врачом, чтобы оценить состояние костной ткани и определить, как лечить остеопороз у женщин. В конечном итоге, профилактические меры помогут сохранить здоровые и сильные кости в течение всего жизненного пути.

Фото: freepik.com