Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, в наши дни становится все более распространенным заболеванием. Не только пожилые люди могут столкнуться с ним, но и молодые и взрослые. Однако большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни и обращаться к врачам в профилактических целях. Как результат, Россия занимает первые места в мире по показателям смертности от инсульта. Гораздо меньше людей, кто пережил инсульт, могут вернуться к прежнему образу жизни - только 20% из них справляются с этой задачей.

Для успешного восстановления после инсульта очень важно распознавать симптомы заболевания вовремя и начинать лечение немедленно. В нашем обзоре вы найдете информацию о том, что такое инсульт, как его диагностировать и возможно ли полное восстановление после него.

Ишемический инсульт – это состояние, которое происходит в результате недостаточности кровообращения в головном мозге, и термин описывает нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт срабатывает, когда происходит блокирование сосудов тромбами и эмболами. Нарушенный кровоток вызывает гибель тех участков головного мозга, которые были под его контролем, что приводит к нарушению их функций.

В зависимости от механизма появления заболевания, можно выделить следующие виды ишемического инсульта:

• Атеротромбоэмболический – появляется вследствие атеросклероза крупных артерий.
• Кардиоэмболический – эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
• Лакунарный – возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
• Инсульт другой этиологии – как правило, вызвается редкими причинами, такими как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ, наследственные сосудистые заболевания.
• Инсульт неустановленной этиологии – диагностируется, когда есть несколько равно вероятных факторов, вызвавших инсульт, и даже обследование не позволяет выявить конкретный фактор.

Ежегодно инсульт поражает около 800 000 человек в США, при этом в 82-92% случаях речь идет об ишемическом инсульте головного мозга. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, а 70–85% из них являются ишемическими. Ишемический инсульт обычно возникает внезапно, на фоне полного здоровья, зачастую – ночью или утром.

Симптомы ишемического инсульта включают в себя:

• Парез половины тела, конечности, реже всего – всего тела.
• Нарушение чувствительности половины тела.
• Нарушение зрения на один или оба глаза; выпадение полей зрения, двоение в глазах.
• Неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия), перекошенное лицо.
• Снижение или полная потеря координации движений (атаксия).
• Головокружение, нистагм – непроизвольные движения глазных яблок.
• Несвязная речь, смешение понятий (афазия), нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают в различных комбинациях, и есть самый простой тест, который можно провести до прибытия медицинской бригады:

1. Попросите больного улыбнуться или оскалить зубы. При инсульте улыбка будет асимметрична, лицо перекошено.
2. Попросите больного поднять обе руки, согнув их на 90 градусов (если пациент сидит или стоит) или на 45 градусов (если лежит) и удерживать их в течение 5 секунд. При инсульте одна рука опускается.
3. Попросите больного повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

Если у пациента появились любые признаки инсульта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Когда происходит инсульт, можно уложить пострадавшего, приподняв его голову, и расстегнуть лишние элементы одежды, тем не менее, никакие лекарства нельзя назначать самостоятельно или пытаться давать их человеку, потерявшему сознание. Также не рекомендуется применять методы кровопускания или растирания мочек ушей, так как они бессмысленны и могут причинить больному вред. Если появляется рвота или пациент теряет сознание, голову больного следует повернуть на бок, достать язык из ротовой полости и прижать его так, чтобы он не западал. После этого – ждать прибытия скорой.

Прогноз восстановления здоровья после инсульта зависит от множества факторов. Смертность от инсультов в России находится на высоком уровне, составляя 175 летальных исходов на 100 000 человек в год. Каждый второй заболевший умирает в течение года, а 34,6% умирают в течение месяца после инсульта. Только 20% выживших пациентов могут полностью восстановиться, при этом им не присваивается группа инвалидности. Речь теряют 18% выживших, а 48% теряют способность двигаться.

Однако необходимо учитывать, что при ишемическом инсульте прогноз восстановления может быть вполне благоприятным. Но заранее необходимо предвидеть факторы, которые могут ухудшить прогноз и утяжелить последствия данного заболевания. К таким факторам можно отнести большой размер очага поражения, функционально значимые зоны мозга (в речевых и двигательных центрах), пожилой возраст пациента, грубые нарушения тонуса мышц, нарушение мышечно-суставного чувства, снижение уровня интеллекта и эмоциональные расстройства, такие как депрессия.

Неблагоприятный прогноз не означает, что ситуация безнадежна. Раннее начало реабилитации, сохранность интеллекта пациента, активная заинтересованность пациента в восстановлении и адекватно подобранная программа восстановления могут улучшить прогноз. Важно быстро и точно действовать, так как за каждый час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти жизнь и дать пациенту шанс на полное восстановление, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта пациента в медицинский центр.

Ишемический инсульт головного мозга может привести к различным последствиям, которые условно можно разделить на три крупные группы.

Первая группа — это двигательные нарушения, которые могут возникнуть в результате поражения различных участков мозга. Обычно это проявляется в нарушении подвижности лица или конечностей. Если поражены отделы мозга, отвечающие за глотание, пациенту необходима помощь при питании, и ему устанавливают назогастральный зонд.

Вторая группа — это речевые нарушения. Их происхождение может быть различным: это может быть поражение участков мозга, отвечающих за артикуляцию, или ответственных за распознавание и формирование речи.

Третья группа — когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациентов, перенесших инсульт, ухудшается память, падает интеллект до степени деменции, а также рассеивается внимание. Часто меняется настроение, появляется капризность и плаксивость, может возникнуть депрессия.

Важно отметить, что все эти последствия ишемического инсульта обычно проявляются после острого периода болезни. Вначале на первый план выходят другие симптомы, такие как головная боль, двигательные нарушения, измененная речь и нарушение сознания. Кроме того, пациенты могут столкнуться со снижением артериального давления, возможными нарушениями ритма сердца, а также поднятием температуры и судорогами.

Статья о лечении ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта начинается с детального обследования пациента, включающего изучение его неврологического статуса, таких параметров, как чувствительность и рефлексы. В западных странах стандартом обследования являются КТ- и МРТ-ангиография, но в России их проводят далеко не всем. Это приводит к ошибкам при диагностике ишемического инсульта в 10% случаев, даже при очевидной клинической картине. Лучше всего такие обследования делать экстренно, сразу после госпитализации, поэтому пациенты с подозрением на инсульт должны как можно быстрее попасть в крупный сосудистый медицинский центр.

При лечении ишемического инсульта важно учесть, что время - мозг. В этом случае существует терапевтическое окно, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы, если пациенту оказана грамотная медицинская помощь. Это время составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировые статистические данные показывают, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе. Лишь половина пациентов, почувствовавших недомогание, вызывают скорую, остальные предпочитают связаться с родственниками или семейным врачом. В России также есть риски потерять время, даже когда пациенты уже находятся в стационаре, поскольку далеко не все города обладают крупными сосудистыми центрами, способными предоставить квалифицированную помощь. Большинство больниц в глубинке диагностируют ишемический инсульт головного мозга, проводя лечение путем применения ноотропов, хотя последние клинические исследования не подтверждают их эффektivnost.

Американские стандарты лечения утверждают, что пациенты, у которых есть подозрение на инсульт, должны быть обследованы в течение 1 часа после поступления, приведены в стабильное состояние, и направлены в тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации являются менее строгими и говорят о том, что тромболитическая терапия должна начаться не позднее чем через 4,5 часа после начала симптомов.

Базисная терапия начинается еще до госпитализации, когда врач скорой помощи начинает процедуры стабилизации состояния, которые продолжаются в приемном покое. Эта терапия направлена на поддержание работоспособности органов и систем и может включать следующие процедуры: контроль температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог (если есть), поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия, контроль и коррекция артериального давления, контроль и коррекция сердечной деятельности, контроль уровня глюкозы в крови и кислородотерапию по показаниям.

Для специфического лечения ишемического инсульта используются тромболитическая терапия (восстановление кровотока в сосудах) и антикоагулянтная терапия (предотвращение возникновения тромбов).

Метод лечения тромболитической терапии заключается во введении тканевого активатора плазминогена внутрь вены, что способствует растворению тромбов через цепочку биохимических реакций.

Применение этой методики имеет свои показания. Так, для проведения тромболитической терапии возраст пациента должен составлять от 18 до 80 лет, при этом прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Однако, противопоказания также существуют. К ним относятся:

• прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
• артериальное давление выше 185/110;
• признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
• недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
• прием противосвертывающих средств. Противопоказаний существует более 30.

По ходу процедуры другие лекарства не применяются, 90% от общей дозировки администрируется внутривенно струйно, а оставшиеся – капельно в течение часа. Врач постоянно следит за состоянием пациента, проверяя неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата и каждые 30 минут в течение последующих шести часов. Далее контроль проводится каждые 24 часа, также выясняется артериальное давление. По истечении суток после проведения процедуры, не рекомендуется делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Кровотечение является наиболее частым осложнением тромболитической терапии. В связи с большим количеством противопоказаний, проведение тромболизиса не осуществляется больше, чем у 5% пациентов в развитых странах.

Статья о применении антитромбоцитарных средств

Врачи-неврологи часто назначают антитромбоцитарные средства в качестве профилактики после пройденного инсульта, а также при его остром возникновении. Одним из таких средств является "Аспирин", который может быть применен уже через сутки после проведения тромболизиса, и, если такая процедура не проводилась, то сразу в остром периоде заболевания. Более того, "Аспирин" способен незначительно снизить риск смерти от инсульта и предотвратить повторные его случаи. В связи с этим, врачи часто рекомендуют использовать "Аспирин" для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Механическая тромбэкстракция - инновационный метод восстановления кровоснабжения в мозговых артериях, который сегодня считается наиболее перспективным. Его отличительной особенностью является использование высокотехнологичного оборудования под рентгенографическим контролем для удаления тромбов механическим путем. Хирург вводит стент в артерию и продвигает его к месту закупорки, после чего специальным катетером удаляет тромб.

Основным преимуществом механической тромбэкстракции перед тромболизисом является возможность более продолжительного действия - этот метод способен оказывать эффект в течение 6-8 часов после начала развития инсульта. Кроме того, для нее меньше противопоказаний. Однако ее применение требует сложного оборудования, а также высокой квалификации сосудистого хирурга. В России сегодня лишь несколько клиник оснащены необходимым оборудованием и имеют возможность проводить механическую тромбэкстракцию.

Решение проблемы при отеке мозга

Лечение развивающегося отека мозга возможно при помощи специальных диуретиков, под наблюдением опытных врачей. Сроки пребывания в больнице будут различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента.

Уход и реабилитация после ишемического инсульта играют ключевую роль в выздоровлении пациента. Если в первые дни после инсульта пациенты умирают из-за нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с неподвижностью в течение продолжительного времени. Такие осложнения, как застойная пневмония, тромбофлебиты и тромбоэмболия, пролежни и их инфицирование, могут увеличить риск летального исхода.

Чтобы предотвратить возможные осложнения, необходимо регулярно менять положение пациента, выравнивать постельное белье. Кроме того, реабилитация после ишемического инсульта должна начинаться как можно раньше, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Раннее восстановление головного мозга после инсульта может существенно улучшить результаты лечения.

Таким образом, пассивная гимнастика и массаж помогут предотвратить контрактуру, которая ограничивает движение в суставах из-за полной неподвижности. Кроме того, за счет речевой гимнастики и пассивной стимуляции мышц можно начать восстановление функций, если пациент находится в сознании.

Восстановление после ишемического инсульта может занять разное количество времени в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Чтобы обеспечить максимально эффективное восстановление мозга, необходимо начинать реабилитацию как можно раньше.

Соблюдение основных принципов реабилитации повышает вероятность успешного восстановления:

1. Раннее начало – если у пациента нет угрозы для жизни, следует как можно скорее начинать реабилитацию;
2. Последовательность, системность, продолжительность – необходимо подбирать методы в зависимости от состояния пациента. В начале может быть пассивная гимнастика и массаж, затем для восстановления нужны упражнения, которые требуют усилий. В программу могут быть включены лечебная физкультура, тренажеры и физиотерапевтические методы;
3. Комплексность – инсульт может привести к нарушению не только двигательных функций, но и психоэмоционального состояния. Реабилитационная программа должна включать упражнения для восстановления внимания, памяти и ассоциативного мышления. Иногда может потребоваться помощь логопеда, нейропсихолога или психиатра.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

1. Первый этап – в остром периоде в условиях отделения;
2. Второй этап – в реабилитационном отделении стационара или в реабилитационном санатории;
3. Третий этап – амбулаторно-поликлинический этап, при отсутствии возможности посещения реабилитационного кабинета восстановление может проводиться на дому.

Фото: freepik.com