Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов
Несмотря на то, что клещевой вирусный менингоэнцефалит (КВМЭ) может вызывать тяжелые формы болезни и даже приводить к смерти, на ранней стадии развития этого заболевания его симптомы могут напоминать другие опасные болезни, такие как боррелиоз, полиомиелит, менингит, тиф и энцефалит, вызванные японским комаром. Поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику как можно раньше, чтобы точно определить истинную причину возрастающих симптомов.
Необходимость различения КВМЭ и боррелиоза объясняется тем, что оба заболевания распространены в одних и тех же регионах и могут возникнуть после укуса клеща весной или летом. Если вы находитесь в эндемичном регионе и обнаружили клеща на своем теле, тогда вам нужно незамедлительно провести лабораторные исследования биоматериала. Если результат оказывается положительным, то нужно немедленно обратиться к инфекционисту или терапевту и принять экстренные меры в ближайшие 4 суток после укуса насекомого.
В данном обзоре рассмотрим, какие методы диагностики используются для обнаружения заболеваний, вызываемых КВМЭ и боррелиозом, а также какие показатели анализов являются сигналом для немедленных действий.
Существует множество заболеваний, которые могут быть перенесены при укусе клеща. Два наиболее распространенных из них - клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма) - можно заразиться даже на территории России. Эти инфекции часто путают, однако они являются разными заболеваниями. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, тогда как клещевой боррелиоз - бактерией. Оба заболевания поражают центральную нервную систему (ЦНС), однако болезнь Лайма также может повредить суставы, кожу и сердечную мышцу.
Энцефалит чаще проявляется в острой форме, в то время как боррелиоз может переходить в хроническую стадию. После перенесенного энцефалита, организм приобретает продолжительный иммунитет, тогда как после заражения боррелиозом, иммунный ответ может задержаться, и аутоиммунные реакции могут развиваться постепенно, что может привести к следующей инфекции уже через 7 лет.
Каждое из этих заболеваний имеет свои характерные симптомы, которые постепенно проявляются по мере развития болезни. Если вы подозреваете, что можете быть заражены клещевым энцефалитом или боррелиозом, то следует обратиться к врачу и сдать необходимые анализы на выявление инфекции.
Развитие болезни, известной как боррелиоз, происходит постепенно в организме человека. Чтобы обеспечить достоверность результатов, необходимо время от времени подвергаться анализам биоматериала. Если вы ограничиваете время на проведение анализов, вы возможно получите неверный результат - ложноотрицательный. Аналогично стоит проверять ложноположительные результаты при помощи других методов диагностики или сдавать анализы снова после пройденного времени, как рекомендует врач.
Когда нужно сдать анализ на клещевой боррелиоз
Наличие антител IgM говорит о заражении клещевым боррелиозом через 2 недели после контакта с возбудителем. Позже появляются антитела IgG. Максимальная концентрация антител приходится на 3 месяца. Если первый анализ не дал чётких результатов, то следует пройти иммуноблотирование.
Подготовка к серологическому анализу
Серологический анализ не требует специальной подготовки. Специалисты рекомендуют не употреблять пищу за 4 часа до сдачи крови и не курить за 30 минут до начала исследования. Если речь идет о синовиальной или спинномозговой жидкости, рекомендуется производить забор на участке тела, где возбудитель может находиться, до начала антибактериальной терапии.
При укусе клеща
Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки клеща. Схема универсальна: так же следует сдавать клеща и для исследования на энцефалит. При необходимости, клещей можно удалить в травмпункте. Если такой возможности нет, можно это сделать самостоятельно. Для этого тело клеща нужно перехватить пинцетом или обернутыми в салфетку пальцами и извлечь его вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. Полученный результат следует поместить в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченными в воде. Важно, чтобы тело клеща находилось во влажной среде, и не имеет значения, живой это клещ или мертвый. Пробирку или контейнер с образцом плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа на боррелиоз. Не только максимально точное исследование, но и скорейшая помощь пострадавшему зависит от оперативности действий.
Для проведения лабораторных исследований необходимо взять кровь из вены. Ее помещают в стерильные пробирки, которые могут быть пустыми или заполненными специальным гелем. Отобранный материал годен для анализа на протяжении недели и, как правило, результаты готовы в тот же день. Но если планируется анализ методом вестерн-блота, то необходимо подготовиться к тому, что результаты будут готовы только через 6 дней.
Сбор суставной жидкости сопровождается пункцией. Врач вводит в пораженный сустав иглу диаметром 0,8 мм, чтобы забрать необходимый объем биоматериала. Процедура может быть довольно болезненной.
Забор спинномозговой жидкости производится в области поясничного отдела, чтобы не затронуть спинной мозг. Эта процедура осуществляется в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты исследования известны уже на следующий день.
Расшифровка результатов анализов
После прохождения анализов, можно получить два типа результатов - качественные и количественные. Качественные результаты подразумевают ответы "да" или "нет", а количественные - это значения, которые связаны с количеством антител. Если мы имеем дело с количественными результатами, то наличие или отсутствие заболевания можно определить по цифрам.
Для расшифровки анализа на наличие боррелиоза класса IgG:
- Значение менее 10 Ед/мл указывает на "отрицательный" результат, что означает, что инфекция отсутствует или анализ был сдан слишком рано.
- Значение от 10 до 15 - "сомнительный".
- Значение свыше 15 - "положительный". Однако, положительный результат может быть связан не только с наличием активного заболевания, но и с перенесенной болезнью в прошлом, сифилисом, бактериальным эндокардитом, а также другими заболеваниями. Чтобы получить окончательный вердикт, рекомендуется проходить повторный анализ через 1-2 недели.
Для результатов исследования на антитела класса IgM:
- Значение менее 18 Ед/мл - "отрицательный".
- Значение от 18 до 22 - "сомнительный".
- Значение свыше 22 - "положительный". Рекомендуется повторить анализ через 1-2 недели, чтобы убедиться в достоверности результата и определить наличие заболевания.
Метод вестерн-блота дает возможность получить конкретную информацию о наличии антител к различным антигенам. Результаты такого исследования представляют собой полосы на тестовой мембране, которые могут быть положительными или отрицательными по каждому антигену. Если обнаружены антитела IgM, результат будет считаться положительным. Если же антитела не обнаружены, то результат будет отрицательным. В случае, если имеются слабые и неоднозначные полосы, которые не позволяют однозначно определить наличие или отсутствие антител, то результат будет считаться неопределенным.
В целом данный метод эффективен как дополнительное диагностическое исследование, которое может быть использовано вместе с другими методами. Однако рекомендуется повторить тест через 3-6 недель для более точного результата.
В данной статье представлены результаты анализа боррелиоза методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени и исследования клещей в качественном виде. При этом было обнаружено наличие или отсутствие ДНК боррелии.
Однако диагностировать боррелиоз по результатам только одного анализа невозможно. Это связано с тем, что процесс развития болезни в организме человека является очень сложным. Поэтому ни один метод нельзя назвать исключительным.
Большое значение имеет параллельное исследование клеща на наличие боррелиоза и сдача анализов на энцефалит. Это обусловлено тем, что клещи могут быть носителями обоих заболеваний одновременно. Такой подход позволяет провести более точную диагностику и выбрать наиболее эффективное лечение.
Для подтверждения наличия клещевого энцефалита важно пройти лабораторные анализы. Основным материалом для их проведения является венозная кровь. Также проводится отдельный анализ на клеща, который был удален с тела после укуса.
Существуют различные методы для определения наличия или отсутствия заболевания у пациента. Важно помнить, что только лабораторные анализы могут точно диагностировать клещевой энцефалит.
Анализ методов диагностики клещевого энцефалита
Для диагностики клещевого энцефалита используется несколько методов, одним из которых является иммуноанализ. Этот метод анализа устанавливает, есть ли в крови специфические антитела к вирусу. В зависимости от класса антител IgG и IgM, можно сказать о недавнем заражении или о болезни на более раннем этапе. Сочетание результатов иммуноанализа и клинических признаков помогает в точной диагностике энцефалита. При этом, иммуноанализ имеет высокую чувствительность и может помочь в ранней диагностике болезни.
Еще одним методом диагностики клещевого энцефалита является ПЦР-исследование. Задача этого метода – установить, присутствует ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Даже если клеща не удается удалить целиком, для исследования могут быть использованы его фрагменты. Однако, клещ должен быть принесен в лаборию немедленно после удаления. Статистика показывает, что в острый период болезни результат исследования крови при помощи иммуноанализа оказывается положительным в 96% случаев, а антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита.
Как сдать анализ на энцефалит
Чтобы правильно сдать анализ на клещевой энцефалит, необходимо знать, когда начинают появляться антитела к вирусу в крови. Обычно это происходит на 10–14 день после заражения. Следовательно, сдавать анализы на энцефалит до этого срока бессмысленно, т.к. результат будет отрицательный. Пик концентрации антител наступает через месяц после заражения и держится на этом уровне до полугода.
Если вы нашли на себе клеща, необходимо как можно скорее доставить его в лабораторию для исследования. Если проведенное исследование покажет, что клещ был заражен, пациенту необходимо оставаться под наблюдением врача и пройти анализ на энцефалит спустя 2 недели. Также возможно применение превентивных мер, таких как стартовая этиотропная терапия, которая включает в себя капельное внутривенное вливание ацикловира (10 мг/кг) 3 раза в сутки и внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.
Замечание о клещевых инфекциях в России: болезнь Лайма и клещевой энцефалит
Каждый год в России отмечается 6-8 тысяч новых случаев заболевания Лаймом, которое, как правило, диагностируется у детей до 15 лет и у молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет. Клещевой энцефалит, другая инфекция, передающаяся через клещей, более редка — ежегодно фиксируется 5-6 тысяч новых диагнозов.
Вирус, вызывающий клещевой энцефалит, принадлежит к семейству флавивирусов и передается через укусы таежного и европейского лесного, или «собачьего», клещей (Ixodes Persulcatus и Ixodes Ricinus). Некоторые случаи заражения зарегистрированы также при употреблении сырого молока инфицированных коз, овец и коров.
Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита, среди которых наиболее опасен дальневосточный, летальность которого может достигать 20-40%. В то же время летальность при заражении центрально-европейским субтипом вируса составляет только 1-3%.
Клещевой энцефалит является нейротропным вирусом, то есть он поражает центральную и периферическую нервную систему и способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая или не поражая головной мозг. Когда инфекция продвигается дальше, происходят изменения в сосудах и оболочках мозга, которые могут быть необратимыми.
В первые две недели после заражения бессимптомный период заменяется высокой температурой, головной и мышечной болью, тошнотой и отсутствием аппетита на 3-й неделе. У некоторых заболевших эти симптомы появляются гораздо позже, спустя месяц, а с течением времени боль усиливается. Появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания, кома. Если не получить помощи, болезнь может привести к летальному исходу.
Подготовка к анализу на энцефалит:
Специальной подготовки не требуется. Однако, чтобы получить достоверный результат, перед посещением лаборатории врачи рекомендуют воздержаться от приема пищи в течение четырех часов.
Если вы собираетесь проходить анализ клеща на энцефалит, то необходимо извлекать его и доставлять для исследования также, как и при анализе на боррелиоз.
Для проведения данного исследования кровь необходимо взять из локтевой вены. По результатам анализа на антитела класса IgM можно ожидать ответа в течение 4 дней, в то время как результаты анализа на антитела класса IgG будут готовы через 6 дней. Однако, для проведения анализа клеща на наличие энцефалита потребуется до 3-х дней.
Пересказ:
Во время анализа крови на наличие антител IgG к клещевому энцефалиту, результаты выдаются в количественном выражении. Термин "титр" используется для показания концентрации антител к вирусу. Этот показатель выражается через числитель и знаменатель, которые могут быть 1:100, 1:200, 1:400, и так далее, до 1:1600. Если титр превышает значение 1:100, это указывает на реакцию иммунной системы, обусловленную перенесенной инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Если же титр меньше 100, значит, отсутствует какая-либо реакция, то есть человек неизбежно заболеет при заражении вирусом. Для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200-400.
Результаты анализа крови на наличие антител IgM к клещевому энцефалиту выражаются качественно: "обнаружено" или "не обнаружено". Если в крови найдены иммуноглобулины IgG и отсутствуют IgM, то это скорее всего результат вакцинации. В противном случае обнаружение обоих показателей указывает на заражение энцефалитом. Для более точной диагностики рекомендуется повторить исследование через неделю.
После проведения исследования клеща специалист определяет наличие ДНК возбудителя заболевания. Если обнаруживается энцефалитный клещ, то пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который оказывает благоприятное воздействие на развитие вируса. По результатам клинических испытаний, это лечение показало эффективность в 60% случаев.
Что касается профилактики данного заболевания, более надежным методом является плановая вакцинация. Однако, не стоит паниковать, если вы попались на клеща. Даже если был проведен анализ ПЦР и наличие вируса было подтверждено, ключевое значение приобретает оперативная диагностика и внимание к собственному здоровью. Через несколько дней, когда заканчивается инкубационный период энцефалита или боррелиоза, необходимо сдать лабораторные анализы, даже если симптомы болезни не проявились.
Важно помнить, что данная информация о здоровье и медицине имеет ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики или самолечения.
Варианты течения клещевого энцефалита зависят от доминирующих симптомов. Существует несколько форм болезни. Очаговые формы, которые считаются наиболее тяжелыми, чаще встречаются на территории Дальнего Востока, в то время как легкие, неочаговые формы, преобладают в центрально-европейской части России.
Болезнь проявляется через месяц после заражения. На первых этапах поражения нервной системы, пациенты могут испытывать дефекты речи, частичный паралич конечностей и перепады в настроении. Некоторые больные могут также развить менингит и перебои в сердечном ритме. Если заболевание не будет лечиться, со временем состояние больных может ухудшиться: через год могут развиться проблемы со слухом, артрит, невралгия, сильные нарушения речи и потеря ориентации в пространстве.
Переносчиками болезни Лайма, вызываемой спирохетоподобными бактериями, включая боррелию, являются иксодовые клещи. Те же самые насекомые распространяют энцефалит. Однако только 0,5-5,0% клещей из общей популяции относятся к числу носителей вирусов, а 20% - к носителям боррелии.
В случае болезни Лайма больной не заразится сразу после укуса клеща. Вирус живет в пищеварительной системе клеща, а не в его слюне. Это даёт некоторое время на удаление опасного насекомого. Однако нужно действовать быстро и правильно, чтобы не заболеть.
В случае болезни Лайма, главное - не допустить перехода заболевания на диссеминированную, распространенную или хроническую стадию. Боррелиоз лечится достаточно хорошо. При своевременном приеме антибиотиков в течение 2-4 недель практически гарантируется полное выздоровление.
Лечение энцефалита гораздо сложнее, чем лечение боррелиоза. И хотя возможно его излечение, но для этого используют разнообразные методы и лекарства. В отличие от боррелиоза, у клещевого энцефалита нет единого метода лечения, который гарантировал бы выздоровление.
Лечение проводится только в стационаре с применением широкого набора лекарственных средств, включающих патогенетические, симптоматические и этиотропные препараты. При комплексном лечении применяются лекарства, обладающие противовирусным, противовоспалительным, иммунологическим, нейропротекторным, детоксикационным, противоотечным, гормональным, психотропным и противосудорожным действием. Восстановительное лечение может включать ЛФК, трудотерапию, психотерапию, логопедию и т.д.
Нельзя не упомянуть о возможных серьезных последствиях энцефалита, таких как судороги, признаки деменции, атрофии мышц и другие расстройства ЦНС, которые могут сохраняться на всю жизнь.
Отметим, что наилучшей защитой от клещевого энцефалита являются антитела, образованные в организме человека. Их производство срабатывает в ответ на вакцину, которую следует делать в период осени, то есть за полгода до начала "клещевого сезона".
Кроме того, все чаще становятся популярными быстрые прививки, требующие три дозы вакцины в течение 21 дня. Эффективность такого профилактического мероприятия гарантирована на уровне от 91 до 97%. Лишь у 3% людей не вырабатываются антитела по статистике. Стоит отметить, что не существует вакцин от боррелиоза, и у человека нет возможности развивать стойкий иммунитет к бактерии, что возможно привести к повторной инфекции.
Трансляция инфекции
Важно отметить, что болезнь Лайма (боррелиоз) не передается от человека к человеку. Однако, существует вероятность трансплацентарной передачи через плаценту от беременной женщины к плоду. Это может объяснить, почему новорожденные могут быть диагностированы с этой болезнью. Обычно, после укуса инфицированного клеща, следует наблюдать за симптомами и оперативно начинать лечение. Это важно не только для боррелиоза, но и для энцефалита, так как обе болезни вызывают серьезные осложнения, могут привести к инвалидности и даже к летальному исходу. Если вы были укушены клещом, обязательно сдайте анализ на энцефалит. Кроме того, исследование крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации и исследовать причины неясных поражений центральной нервной системы. Анализ крови на боррелиоз также назначают, если при укусе был обнаружен зараженный клещ, и для оценки эффективности лечения, если болезнь все-таки развилась. Кроме того, лабораторные исследования могут помочь в исключении болезни при поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, артрите неопределенной этиологии.
Исследование наличия боррелиоза в организме человека представляет сложность, поскольку боррелии могут присутствовать в пораженных тканях или жидкостях, таких как кожа на краях эритремы, ликвор или кровь. Однако, проведение прямых исследований на наличие боррелий имеет невысокую эффективность - всего около 50%. Поэтому для диагностики боррелиоза используются косвенные методы.
Среди косвенных методов выделяются серологические тесты, которые являются наиболее простым и показательным способом. В таких тестах проводится исследование крови пациента на наличие антител к спирохете. Для введения дополнительной диагностики исследуют спинномозговую и синовиальную (суставную) жидкости. Однако, наиболее эффективным является именно общий анализ крови.
По данным исследований, проведенных в лабораториях, было выяснено, что для диагностики боррелиоза необходимо доставить в лабораторию клеща непосредственно после его удаления с тела пациента. Это позволяет своевременно выявить наличие боррелий и исключить развитие инфекции в организме человека.
Существует несколько методов исследования и типов анализов для диагностики боррелиоза. Каждый метод имеет свои особенности в отношении биоматериала, используемых принципов исследования и показаний.
Один из основных методов — хемилюминесцентный иммуноанализ. Сыворотку венозной крови исследуют на наличие антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Точность анализа составляет 95%, а удельный вес ложноположительных результатов не превышает 5%. Для того чтобы исключить ошибку, в сомнительных случаях проводят иммуноблот, повышающий точность диагностики у пациентов с отрицательными результатами иммуноанализа.
Метод иммуноблота, также известный как вестерн-блот, дает расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий, в том числе OspC p25, который позволяет судить о «свежей» инфекции. Для подтверждения положительного результата анализ следует повторить через 3–6 недель.
ПЦР с детекцией в режиме реального времени является методом выбора для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования неинформативны, например, при необходимости ранней диагностики. Биоматериал, используемый для этого метода, может быть суставной или спинномозговой жидкостью. Он определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, поэтому на основании результатов этого анализа нельзя ставить окончательный диагноз.
ПЦР-исследование клеща позволяет обнаружить в клеще фрагменты ДНК возбудителей болезней. При этом не имеет значения, живое насекомое или мертвое. Анализ занимает несколько дней, поэтому жители эндемичных по боррелиозу территорий должны обращаться к врачу-инфекционисту немедленно после установления факта укуса.
Фото: freepik.com